Para Preocuparse: Patología no Ulcerativa del Pie
Clarke, A.
Las personas con diabetes que son conscientes de la amenaza 'que representan las complicaciones diabéticas del pie tienen razón al sentir terror por el peor de todos los escenarios: la pérdida por amputación de uno de sus pies o piernas. Las personas con diabetes corren el riesgo de desarrollar una serie de afecciones frecuentes que pueden representar un conducto para que la infección se desarrolle un sus vulnerables pies. Se describe las afecciones aparentemente menores que, de hecho, exigen la atención adecuada o que se deben prevenir antes de que se desarrollen úlceras crónicas y las consecuencias se vuelvan trágicas.
En su documento de consenso, el Grupo de Trabajo Internacional sobre Pie Diabético afirma:"Ninguna lesión del pie diabético es trivial". Las durezas y los callos, las ampollas, la piel seca y agrietada, las uñas engrosadas o encarnadas, las infecciones por hongos de las uñas o las deformidades del pie como los pies planos o los juanetes, todas ellas son razones de preocupación para las personas con diabetes. Además, muchas personas con diabetes también tienen otras afecciones médicas, como la artritis.
Pie de Charcot.
La afección no ulcerativa del pie más grave probablemente sea el pie de Charcot. El pie de Charcot está asociado a las lesiones nerviosas diabéticas (neuropatía), que tienen como resultado que la forma del pie cambie debido a la destrucción no infecciosa de los huesos y las articulaciones. Esta afección aparece en personas que han perdido la sensación de dolor, que es el sentido que protege los pies de una persona al evitar que reciban más presión de la que pueden al caminar, estar de pie o realizar ejercicio.
Para los médicos, el pie de Charcot en fase aguda es difícil de detectar; ya que el pie tiene un área hinchada y enrojecida, suele tratarse como si fuese una infección. Los pies de las personas que se han sometido previamente a una amputación menor corren un mayor riesgo de desarrollar pie de Charcot. El pie de Charcot en fase aguda suele ser indoloro y podría confundirse con la celulitis. Si la afección sigue pasando desapercibida o no se trata debidamente, el pie de Charcot puede tener unas consecuencias desastrosas, incluida la amputación.
El pie de Charcot es difícil de detectar; suele tratarse como si fuese una infección.
A pesar de lo difícil que resulta diagnosticar esta afección (en un principio el pie podría parecer normal al observarse mediante rayos X) es fundamental la detección INME-diata y la inmovilización del pie para controlar el pie de Charcot. A fin de prevenir ulceraciones, es necesario que haya un programa permanente de educación sobre pie diabético, calzado de protección y cuidados rutinarios del pie. Una persona podría alertarse ante el pie de Charcot si tiene antecedentes de lesiones como tropezarse o caer.
La piel y los tejidos subcutáneos Clavos y callosidades
Los clavos y las callosidades se definen como:
- - callosidad - un área en donde la piel se ha hecho más gruesa
- - clavo - un área del callo que se ha formado en torno a un núcleo debido a la concentración de presiones.
El engrosamiento de la piel es la respuesta fisiológica normal de los pies de la per-sona ante la presión y la fricción. Las callosidades y los clavos, que no suelen ser dañinos en sí mismos, pueden originar infecciones y lo ideal sería acudir con regularidad al podó-logo o a un profesional sanitario que conozca la técnica del desbridamiento mediante ins-trumental afilado para eliminarlos.
El ciclo habitual de eventos que generan el endurecimiento y engrosamiento de la piel comienza por una compresión y una descompresión intermitentes. Esto hace que las células epiteliales se inflamen y aumenten su actividad. Dichas células parecen pegarse unas a otras, reduciendo el ritmo al que el organismo elimina la piel muerta.
Bajo un callo podría haber una úlcera inminente o ya presente.
Estas lesiones, aparentemente menores, nunca deberían subestimarse. Pueden causar una úlcera y ofrecer un punto de entrada a una infección que luego se extenderá.
"Ninguna lesión del pie diabético es trivial."
Los pies de las personas con diabetes deberían inspeccionarse para ver si hay clavos o callosidad es. Éstos podrían cambiar de color, desarrollar grietas y ampollas. Debería prestarse atención especial a las áreas de formación de callos en las que haya habido sangrado: podría haber una úlcera inminente o ya presente bajo el callo.
Sequedad cutánea
Ésta puede ser resultado del envejecimiento, pero suele ir asociada a las lesiones nerviosas (neuropatía), que reducen el mecanismo de sudoración del organismo.
Agrietamiento de la piel
Las fisuras o grietas de la piel aparecen principalmente en dos lugares: alrededor del talón y entre los dedos del pie. Ambas indican la incapacidad de la piel de afrontar la pre-sión de la zona.
La piel del talón suele estar seca, y entre los dedos del pie, húmeda.
Verrugas
Las verrugas las causa un virus, que pertenece al grupo de virus "papova". Éstas provocan en la piel tumores benignos que desaparecen espontáneamente, y que podrian requerir tratamiento.
Infecciones por hongos (pie de atleta)
Las infecciones por hongos son provocadas por una levadura (Cándida) y un hongo que infectan la piel bajo y entre los dedos y la planta del pie. Las esporas de los hongos se encuentran en muchos entornos distintos, como duchas comunales, playas de arena, alfombras o en el suelo. escamas cutáneas se infectan con unos elementos denominados "hifa". Éstas pueden permanecer latentes hasta que aparecen las condiciones adecuadas para su desarrollo. Entre los dedos del pie, aparecen grietas húmedas; sobre la planta, se desarrollan ampollas que producen picor. El pie de atleta (también conocido como tinea pedis) también se puede manifestarse en la planta del pie en forma de zona seca, escamosa, engrosada e inflamada.
Trastornos ungulares
Las lesiones que afectan al patrón de crecimiento de las uñas del pie causan engrosamiento o una deformación del engrosamiento de la propia uña. Esto provoca dolor, incomodidad y a veces impide la movilidad. La curvatura anormal de una uña no suele ser dolorosa hasta que un factor externo provoca incomodidad, como la presión del calzado o un mal tratamiento personal.
Es fundamental que las personas conozcan de la situación de riesgo de sus pies.
Los hongos y las levaduras también pueden infectar las uñas de los pies. El organismo que causa la infección suele comenzar en la parte delantera de la uña y la va ablandando lentamente, dejando bandas amarillas o marrones y posiblemente mal olor.
Uña encarnada
Ésta se produce cuando una esquina o una astilla de la uña atraviesan la piel a la altura del borde ungular. AI continuar creciendo la uña, se forman tejidos que normalmente curan las lesiones. Sin embargo, es imposible que esto cure la lesión porque el trozo de uña permanece dentro de la piel.
Esto provoca una hipergranulación, que es un exceso de formación de tejido.
Los tejidos de conexión
El pie es una impresionante estructura formada por huesos, articulaciones, ligamentos y músculos, todos ellos diseñados para trabajar en armonia. Pocas personas tienen pies perfectos; confiamos en no tener dolor ni deformidades como medida de la salud estructural de nuestros pies. Hay ciertas estructuras del pie que necesitan de especial mención porque reflejan las alteraciones del alineamiento y, por lo tanto, de la función del pie. Estos cambios suelen emplazar una mayor carga sobre otra parte del pie.
Los pies con un arco demasiado pronunciado o poco pronunciado pueden causar dolor y un aumento de presión en los pies, en especial sobre la planta. Otras deformidades, como los juanetes, también son prueba de una estructura no equilibrada del pie y generan presiones en ciertas zonas, provocando callosidad es o clavos.
Conclusión
Es fundamental que las personas con diabetes se hagan examinar los pies con regularidad y sean conscientes del nivel de riesgo de los mismos. La neuropatía es indolora; la mala circulación hace que la piel no soporte el estrés y la presión normal diaria. Mantener una buena salud en los pies reduce el riesgo de úlceras y amputaciones.
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