Bases de Tratamiento del Pie Diabético
El pie diabético es la lesión de continudad d ela piel (úlcera) del tobillo para abajo, aunque algunos lo extienden a toda la pierna.
En General el pie diabético, tiene una cronología, que hay que conocer para evitarlo, para que se cure y no se complique y para evitar su repetición.
Las etapas son:
- Existencia de diabetes, factores d eriesgo de la aterosclerosis y predisposición a las lesiones.
Hay
pie diabético, porque tenemos diabetes, con mal control de la misma y favorecido por los factores de riesgo de la aterosclerosis (los más importantes el tabaco, la presión arterial, y el incremento de los lípidos en la sangre).
Para la prevención, para el tratamiento y para evitar la recidiva; la diabetes y los factores de riesgo deben estar lo más cerca posible de los valores normales. Tienen más predisposición al pie diabético los altos, los gordos, los que calzan más de 44, y los que presentan antecedentes de pie diabético en la familia.
- Menor vitalidad de la piel, por la presencia de vasculopatía y/o neuropatía periférica.
Las mismas pueden o no, ser sintomáticas. Po rello, es fndamental, el examen anual para detectar las mismas, y determinar que riesgo tiene el paciente, de desarrollar una úlcera de pie.
El riesgo es alto cuando el paciente tiene alguno de estos cinco elementos: vasculopatía, neuropatía, alteraciones del apoyo, antecedentes de úlceras o amputaciones de miembros inferiores.
Allí ahy que indicar maniobras protectoras y correctoras, para prevenir las úlceras, y aunque
el paciente no tenga lesiones debe ser examinado cada 3 meses.
- Desdecadenamiento de lesiones por traumatismos rexternos o internos.
El 80 % de las lesiones se desencadenan por un calzado inadecuado. Es fundamental que el enfermo conozca, y realice los cuidados de los pies. Debe examinarse los mismos diariamente y si hay algún cambio o lesión, no apayar la zona enferma y consultar inmediatamente al equipo de Salud.
- Lesiones preulcerativas.
Los traumatismos generalmente ocasionan ampollas, hemorragias, enrojecimientos, callos, descamaciones, etc. El reposo y el tratameinto en ese estadío previene las úlceras.
- Úlceras.
Deben diagnosticarse la causa, poner en reposo la zona enferma y hacer un tratamiento integrañ del paciente y de la úlcera para evitar la infección y la gangrena.
Elementos terapéuticos de las úlceras del pie
Es fundamental tratar al enfermo en su totalidad, que la diabetes este controlada, con glucemias que no superen de 150 mg%.
Deben hacer un estado de nutrición aceptable, ni muy obeso, ni muy delgado. Para que cure una úlcera debe haber proteínas para formar tejidos y los glóbulos rojos deben estar en el rango normal.
El paciente no debe fumar, y los factores de riesgo de la aterosclerosis deben estar lo más normal posible.
El tratamiento de las úlceras debe ser integral:
- • Valorar la circulación y derivar a cirugía vascular, a los pacientes con una isquemia grave. En los otros casos, es fundamental mejorar la oxigenación.
- • Evaluar si hay infección superficial o profunda, con afección de los tendones, las articulaciones o el hueso. En caso de infección hay que hacer un tratamiento agresivo con limpieza, debridamiento, antisépticos locales y antibióticos por vía parenteral y oral.
- • Tratamiento local de la úlcera, según el tipo de la misma y la secreción existente. Si es seca, hidratar; y si es muy húmeda absorber exudados.
- • Descargar y proteger la zona enferma, con gasas y diverso tipo de elementos para evitar el apoyo.
- • Tratamientos especiales: en heridas que no curan en tiempo y forma. Hay que evaluar la circulación, si hay infección y el tipo de descarga utilizada. En algunos casos hay que indicar tratamientos especiales.
- • Amputaciones. Siempre hay tiempo de amputar y antes de realizar las mismas hay que evaluar la circulación, la infección y pensar en la función del miembro, especialmente en individuos jóvenes.
- • Evitar la recidiva. El enfermo que ha tenid una úlcera de pie, tiene grandes probabilidades que se repita. Por ello, hay que tratarlo adecuadamente, con el uso de un calzado y medias adecuadas, y verlo cada tres meses.
Alteraciones del apoyo del pie.
Las mismas, aunque estén presentes de nacimiento, con la diabetes, son una causa de pie diabético, que no cure el mismo y que recidive. Por ello es fundamental valorar el paoyo y mejorar el mismo, para la prevención de las ulceras, para que cure un pie diabético y para que no se repita.
Calzado.
El 80 % de la súlceras se desencadena por un calzado inadecuado. Debe indicarse el zapato según cada paciente, recordando que el enfermo que ha tenido una úlcera o una amputación de miembros inferiores, no puede utilizar un calzado común. Debe realziarse uno a medida, de acuerdo a las lesiones presentes. Tiene que ser de buena calidad, y que mejore las lesiones.
Plantillas.
Muchos diabéticos tienen atrofia de la almohadilla plantar, con deformaciones. Allí hay que indicar plantillas con plaztazote y si es necesario correctores.
Medias y protectores.
Las medias protegen del traumatismo, especialmente en los diabéticos con neuropatía, piel seca y facilidad a las ampollas. Para dedos en garra, martillo o para el juanete., hay qu eusar protectores para evitar el traumatismo.
Cirugía correctiva.
En casos con deformaciones, con úlceras a repetición, es conveniente, hacer la corrección quirúrgica, antes que se infecte o se necrose.
Deben prevenirse las amputaciones. Para ello es fundamental el examen de Salud anual, el cuidado de los pies por los enfermos, la detección precoz de las lesiones preulcerativas. Si hay lesiones, realziar un tratamiento integral, y casos complicados o qu eno evolucionan adecuadamente consultar con un equipo especializado de pie.
Para informes o solicitar turno
- Consultorio particular:
Larrea 1403 P.B. (1117) - Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Buenos Aires - Argentina
Telefax: 4805-7651.
Email: piezavala@fibertel.com.ar
- Consultorio Hospital de Clínicas "José de San Martín":
Personalmente 4° piso Division Dermatología - Hospital de Clínicas "José de San Martín" los dáis lunes y martes.
Teléfono: 5950-8816/17/18